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L A    G I N E C O M A S T I A

E' l'aumento di volume della mammella maschile, che può manifestarsi nel neonato, nell'adolescente e nell'anziano, senza alcuna patologia di base.

Presente nel 60% dei neonati, per il passaggio di estrogeni dalla placenta durante la pubertà, è uni o bilaterale e dura 1,2 annnii.
Può iniziare nella mezza età 30nl% deei , mentre a 70 anni la frequenza aumenta al 60%.

Lo studio clinico anamnestico deve riferirsi ai seguenti dati:
Durata
Dolore
Assunzione di farmaci
Aumento o perdita di peso
Presenza di patologie legate alla tiroide o al fegato

Il tessuto ghiandolare deve essere palpato accuratamente:la presenza di una massa dura, con eventuale retrazione della cute, fa sospettare un carcinoma. Non esiste, tuttavia, alcuna correlazione tra ginecomastia e cancro della mammella.

Se i testicoli sono piccoli, occorre effettuare uno studio cromosomico.

Valutazioni ulteriori sono eseguite sullo stato nutrizionale, sul fegato e la tiroide

La Ginecomastia patologica è espressione di patologie differenti, quali: CIRROSI - IPOGONADISMO - S. di KLINEFELTER - TUMORI SURRENALI - ADENOMA IPOFISI - CARCINOMA POLMONARE - TIROIDE - TUMORI dei TESTICOLI

La Ginecomastia da farmaci è secondaria all'assunzione di spironolattone - cimetidina - diazepam - reserpina - estrogeni - teofillina - digossina.

Può regredire spontaneamente?
La G. dell'età puberale regredisce di solito in 2 anni
La G. da farmaci regredisce dopo la sospensione del farmaco
Se la G. dura da molti anni è difficile che regredisca spontaneamente

La pseudoginecomastia è un aumento del deposito di grasso sottocutaneo

Quali analisi effettuare?

PRE-PUBERTA'
Estradiolo
LH / FSH. Studiare cariotipo per escludere Klinefelter
HCG : se aumentate ->ecografia testicoli
TAC surrenali se ->estradiolo ( tumori femminilizzanti)

PUBERTA'
Estradiolo
LH / FSH
HCG
Testosterone

ADULTI
Estradiolo
LH / FSH
HCG
Testosterone
Tiroide
Fegato
Reni
Rx torace

Terapia medica
1. Testosterone, se deficit testicolare
2. Tamoxifene, nella mezz'età
3. Danazolo, che inibisce le gonadotropine riducendo anche il dolore

Quando operare?
Adolescenti con G. che persiste oltre i 2 anni
Dolore e tensione
G. con fibrosi
Pazienti a rischio di carcinomi (Klinefelter)

La liposuzione
E' utile abbinata all'escissione della ghiandola.

Le complicanze dell'intervento chirurgico
Sieromi , ematomi.