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La
Guarigione delle Ferite (GDF)
Che cosa accade nelle prime fasi della GDF?
1) Fase Infiammatoria: dura 24 , 48 ore -------- le PIASTRINE (cellule che promuovono
la formazione del trombo), rilasciano FATTORI DI CRESCITA che esercitano CHEMIO-attrazione
nei confronti di MACROFAGI e NEUTROFILI, che sono, per così dire, gli spazzini
del tessuto necrotico e dei batteri.
2) Fase Proliferativa: al terzo giorno I MACROFAGI producono FATTORI DI CRESCITA
BETA che attirano i FIBROBLASTI, produttori di COLLAGENE E MATRICE EXTRACELLULARE
e stimolatori dell'ANGIOGENESI.
3) Fase di Rimodellamento: raggiunge l'equilibrio circa 3 settimane dopo l'inizio
del processo di guarigione e dura fino a 1 ANNO.
Quali altre funzioni assolvono i MACROFAGI nella GDF?
Oltre a rimuovere necrosi e fagocitare batteri (insieme con i polimorfonucleati)
producono il fattore di crescita BETA.
Durante la Fase di RIMODELLAMENTO, la ferita acquista
RESISTENZA, perché?
Perché i MACROFAGI E FIBROBLASTI rimpiazzano il collagene random con collagene
cross-linked, che è molto più robusto perché orientato in
modo da tollerare gli stress meccanici.
Quali cause ostacolano la GDF?
Ipovitaminosi,diabete, steroidi, ipoalbuminemia, ipossia, radiazionie .
Che differenza c'è tra il collagene della cute
sana rispetto a quello presente nelle ferite?
La cute sana è formata per il 90% di Collagene I. Durante la GDFI, fibroblasti
producono Collagene II (random) , solo dopo 2 SETTIMANE tornano a produrre Collagene
I. Durante la fase di RIMODELLAMENTO il Collagene III è sostituito gradualmente
da Collagene I.
Che cos'è la s. di Ehlers-Danlos?
E' un disordine del connettivo, che si mostra incapace di formare CROSS-LINKING,
il che provoca: fragilità delle ferite, guarigione ritardata, iperestensibilità
della pelle e delle articolazioni.
Quali effetti esercitano le RADIAZIONI sulla GDF?
Le radiazioni ionizzanti danneggiano tutte le cellule e le strutture tessutali:
i fibroblasti riducono la sintesi del collagene e di matrice extracellulare, l'angiogenesi
è inibita, i vasi linfatici, danneggiati, contribuiscono all'istaurarsi
dell'edema che rallenta la gdf.
Che ruolo svolgono i POLIMORFONUCLEATI nella gdf?
Esercitano azione battericida.
Dopo quanto tempo è possibile lavare una ferita?
Il processo d'EPITELIZZAZIONE, che forma la barriera ai fluidi, è completato
il 24/48 ORE. Dunque, dopo circa 2 giorni la ferita può essere lavata,
s.c. e pazienti anziani.
Che cosa promuove la contrazione delle ferite?
I MIOFIBROBLASTI che, esercitando trazione sulle fibre di collagene, favoriscono
la gdf. Un'alterata funzionalità di queste cellule causa abnorme accorciamento
della ferita.
E' possibile accelerare la GDF?
Nel paziente che usa STEROIDI si è dimostrata utile la VIT.A. Nei pazienti
denutriti un supplemento di tutte le VITAMINE. Nelle ulcere DIABETICHE l'uso di
FATTORI DI CRESCITA PIASTRINICI.
Quali sono gli effetti dell'invecchiamento sulle ferite?
Una generale riduzione di ogni fase e prodotto della GDF, il che significa cicatrice
più sottile (vantaggiosa in chirurgia estetica) ma meno resistente.
In quale fase la produzione di COLLAGENE raggiunge il
suo apice nella GDF?
Nella 6° SETTIMANA. Dopo, la quantità rimane stazionaria.
Che
cosa determina la formazione di cicatrici IPERTROFICHE e CHELOIDEE?
Il prolungamento della FASE INFIAMMATORIA.
Quali sono le terapie in uso per le cicatrici IPERTROFICHE
e CHELOIDEE?
Trattamenti efficaci sono: l'iniezione di steroidi e l'escissione chirurgica combinata.
Altre terapie includono: l'interferone, il tamoxifene, i calcio antagonisti, la
pressoterapia, la crioterapia, il dye laser.
Che cosa distingue una cicatrice ipertrofica da una cheloidea?
I cheloidi, (trasmessi di frequente con meccanicmo autosomico dominante) si estendono
oltre la ferita originaria e tendono ad aumentare progressivamente in volume e
in larghezza.
Sia i cheloidi che le c.i. presentano un AUMENTO DELLA MATRICE EXTRACELLULARE
senza aumento del numero dei FIBROBLASTI .
Che ruolo svolgono i FATTORI DI CRESCITA nella GDF?
Il fdc mediato dalle piastrine attira i MACROFAGI, responsabili dell'organizzazione
della GDF e produttori di FATTORE BETA, che attira i FIBROBLASTI i quali, a loro
volta, producono MATRICE EXTRACELLULARE.
Quali prodotti favoriscono la detersione delle piaghe?
Sostanze che contengono la COLLAGENASI o suoi precursori.
Quali sono le cause che determinano ischemia delle ferite?
Fumo, diabete, vasculopatie, edema.
Quali sono i benefici e gli effetti collaterali delle
medicazioni occlusive?
Le medicazioni occlusive trattengono l'umidità e il calore che favoriscono
la moltiplicazione delle cellule epiteliali (epitelizzazione), determinando, tuttavia,
anche l'aumento della crescita batterica.
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