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Guarigione
delle Ferite (GDF)
 Che
cosa accade nelle prime fasi della GDF?
1) Fase Infiammatoria: dura 24 , 48 ore -------- le
PIASTRINE (cellule che promuovono la formazione del trombo),
rilasciano FATTORI DI CRESCITA che esercitano CHEMIO-attrazione
nei confronti di MACROFAGI e NEUTROFILI, che sono, per così
dire, gli spazzini del tessuto necrotico e dei batteri.
2) Fase Proliferativa: al terzo giorno I MACROFAGI
producono FATTORI DI CRESCITA BETA che attirano i FIBROBLASTI,
produttori di COLLAGENE E MATRICE EXTRACELLULARE e stimolatori
dell'ANGIOGENESI.
3) Fase di Rimodellamento: raggiunge l'equilibrio circa
3 settimane dopo l'inizio del processo di guarigione e dura
fino a 1 ANNO.
Quali
altre funzioni assolvono i MACROFAGI nella GDF?
Oltre a rimuovere necrosi e fagocitare batteri (insieme con
i polimorfonucleati) producono il fattore di crescita BETA.
PerchéDurante
la Fase di RIMODELLAMENTO, la ferita acquista resistenza?
MACROFAGI E FIBROBLASTI rimpiazzano il collagene random con
collagene cross-linked, che è molto più robusto
perché orientato in modo da tollerare gli stress meccanici.
Quali
cause ostacolano la GDF?
Ipovitaminosi,diabete, steroidi, ipoalbuminemia, ipossia,
radiazionie .
Che
differenza c'è tra il collagene della cute sana rispetto
a quello presente nelle ferite?
La cute sana è formata per il 90% di Collagene I. Durante
la GDF, i fibroblasti producono Collagene II (random) , solo
dopo 2 SETTIMANE tornano a produrre Collagene I. Durante la
fase di RIMODELLAMENTO il Collagene III è sostituito
gradualmente da Collagene I.
Che
cos'è la sindrome di Ehlers-Danlos?
E' un disordine del connettivo, che si mostra incapace di
formare CROSS-LINKING, il che provoca fragilità delle
ferite, guarigione ritardata, iperestensibilità della
pelle e delle articolazioni.
Quali
effetti esercitano le RADIAZIONI sulla GDF?
Le radiazioni ionizzanti danneggiano tutte le cellule e le
strutture tessutali: i fibroblasti riducono la sintesi del
collagene e di matrice extracellulare, l'angiogenesi è
inibita, i vasi linfatici, danneggiati, contribuiscono all'istaurarsi
dell'edema che rallenta la GDF.
Che
ruolo svolgono i POLIMORFONUCLEATI nella gdf?
Esercitano azione battericida.
Dopo
quanto tempo è possibile lavare una ferita?
Il processo d'EPITELIZZAZIONE, che forma la barriera ai fluidi,
è completato il 24/48 ORE. Dunque, dopo circa 2 giorni
la ferita può essere lavata, s.c. e pazienti anziani.
Che
cosa promuove la contrazione delle ferite?
I MIOFIBROBLASTI che, esercitando trazione sulle fibre di
collagene, favoriscono la GDF. Un'alterata funzionalità
di queste cellule causa abnorme accorciamento della ferita.
E'
possibile accelerare la GDF?
Nel paziente che usa STEROIDI si è dimostrata utile
la vit.A. Nei pazienti denutriti un supplemento polivitaminico.
Nelle ulcere DIABETICHE l'uso di FATTORI DI CRESCITA PIASTRINICI.
Quali
sono gli effetti dell'invecchiamento sulle ferite?
Una generale riduzione di ogni fase e prodotto della GDF,
il che significa cicatrice più sottile (vantaggiosa
in chirurgia estetica) ma meno resistente.
In
quale fase la produzione di COLLAGENE raggiunge il suo apice
nella GDF?
Nella 6° SETTIMANA. Dopo, la quantità rimane stazionaria.
Che
cosa determina la formazione di cicatrici IPERTROFICHE e CHELOIDEE?
Il prolungamento della FASE INFIAMMATORIA.
Quali
sono le terapie in uso per le cicatrici IPERTROFICHE e CHELOIDEE?
Trattamenti efficaci sono: l'iniezione di steroidi e l'escissione
chirurgica combinata. Altre terapie includono: l'interferone,
il tamoxifene, i calcio antagonisti, la pressoterapia, la
crioterapia, il dye laser.
Che
cosa distingue una cicatrice ipertrofica da una cheloidea?
I cheloidi, (trasmessi di frequente con meccanicmo autosomico
dominante) si estendono oltre la ferita originaria e tendono
ad aumentare progressivamente in volume e in larghezza.
Sia i cheloidi che le c.i. presentano un AUMENTO DELLA MATRICE
EXTRACELLULARE senza aumento del numero dei FIBROBLASTI .
Che
ruolo svolgono i FATTORI DI CRESCITA nella GDF?
Il fdc mediato dalle piastrine attira i MACROFAGI, responsabili
dell'organizzazione della GDF e produttori di FATTORE BETA,
che attira i FIBROBLASTI i quali, a loro volta, producono
MATRICE EXTRACELLULARE.
Quali
prodotti favoriscono la detersione delle piaghe?
Sostanze che contengono la COLLAGENASI o suoi precursori.
Quali
sono le cause che determinano ischemia delle ferite?
Fumo, diabete, vasculopatie, edema.
Quali
sono i benefici e gli effetti collaterali delle medicazioni
occlusive?
Le medicazioni occlusive trattengono l'umidità e il
calore che favoriscono la moltiplicazione delle cellule epiteliali
(epitelizzazione), determinando, tuttavia, anche l'aumento
della crescita batterica.
Bibliografia
Abbott RE, Mustoe TA: Enhancement of wound healing: Pharmacologic strategies. J Surg Pathol 2:183, 1997.
Khouri RK, Mustoe TA: Trends in the treatment of hypertrophic scars. Adv Plast Reconstr Surg 8:129, 1991.
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