Caso Clinico

Paziente di sesso maschile, di 32 anni. Presenta avulsione parziale dell'elice e della scafa, procurate da un morso di cane. Si presenta due settimane dopo il trauma e un fallito intervento di reinnesto. I margini della ferita sono iperemici, tumidi, non completamente riepitelizzati, con tracce di tessuto necrotico.         

Medico quotidianamente la ferita con spugna di collagene imbevuta di antibiotico, fino a completa riepitelizzazione. Decido quindi di eseguire la ricostruzione utilizzando la cute retroauricolare.

1° tempo: allestisco il lembo tubulato di cute mastoidea. Incido e scollo la cute della regione mediale dell'orecchio, ribaltandola anteriormente e suturandola ai margini della superficie cruenta lasciata dal lembo tubulato.

2° tempo: dopo dieci giorni stacco sia il peduncolo prossimale del lembo tubulato che il lembo retroauricolare. Con il primo ricostruirò l'elice, con il secondo la scafa.

3° tempo: dopo dieci giorni, separo il capo distale del lembo tubulato e completo la ricostruzione. Copro l'area cruenta residua con un innesto di cute retroauricolare controlaterale.

La cute retro-auricolo-mastoidea, grazie alla sua duttilità, al suo colore, all'eccellente vascolarizzazione e al supporto rigido fornito dall'osso, garantisce l'allestimento di una varietà di lembi utili a riprodurre la complessa struttura dell'orecchio.

Le tecniche di ricostruzione dell'elice e della scafa prevedono: a) l'avanzamento e la tubulizzazione della cute locale, b) il trapianto di un composite graft dall'orecchio controlaterale, c) l'avanzamento di lembi composti di cute e cartilagine.

La tecnica del composite graft è stata da me scartata poiché rimpicciolisce sia l'orecchio innestato che il donatore, lascando reliquati cicatriziali in ambedue. Mentre le tecniche di avanzamento e trasposizione di lembi composti riducono le dimensioni dell'orecchio.

Nel caso in esame ho utilizzato un lembo tubulato mastoideo, abbinato ad uno di trasposizione retroauricolare. Grazie a questa tecnica l'orecchio conserva la sua grandezza naturale e nasconde gli esiti cicatriziali della zona donatrice.