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Caso clinico Paziente di sesso maschile, 34 anni, mentre lavora su cavi elettrici ad alta tensione, la pianta del piede destro, poggiata su una pedana metallica, è folgorata da una scarica ad alta tensione.
Intervento chirurgico Si esegue courettage dell'escara e asportazione delle strutture necrotiche: 4° dito e 4° metatarso, cute plantare del 3° e 5° dito, aponeurosi plantare, tendine flessore del 4° dito e rispettivi muscoli lombricali. Terminato il courettage, s'incide lungo il bordo posteriore del malleolo interno per identificare e isolare il peduncolo neurovascolare tibiale posteriore. Si scheletrizza anche una comunicante dell'a. tibiale. Si effettua, quindi, prelievo del muscolo
latissimus dorsi, incidendo per 15
cm. dal pilastro posteriore dell'ascella e scollando per via smussa
lungo il bordo anteriore Il muscolo è liberato, per circa 20 cm., dal suo peduncolo neurovascolare. Nel corso dello scollamento del latissimus dalla gabbia toracica, s'individua il peduncolo arterioso del muscolo serrato, che è isolato con una fettuccia. Si comincia a incidere il bordo inferiore del muscolo latissimus, continuando medialmente e cranialmente, fino a far convergere l'incisione sull'ascella. Si forma, così, un lembo muscolare a ventaglio lungo 15 cm. e largo 18 cm. Il peduncolo vascolare del latissimus è scheletrizzato fino all'arteria subscapolare, dove è sezionato. Il muscolo è, quindi, fissato con punti in materiale riassorbibile ai margini del deficit plantare. Si procede a rimuovere l'avventizia dei vasi donatori e riceventi, che sono affrontati per verificare la congruità dei loro calibri, e si effettuano le anastomosi: a) termino-terminale tra arteria toraco-dorsale e ramo della tibiale posteriore, b) termino-laterale venosa. Il muscolo è modellato escidendone le parti ridondanti. Si esegue innesto dermo-epidermico e affrontamento dei margini cutanei con punti staccati.
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