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RICOSTRUZIONE DEL SETTO NASALE

Domande e Risposte
con il Dr. FRUSCELLA

Quali sono le cause della deviazione del setto nasale?
L'etiologia è congenita o traumatica; nessun setto nasale è, tuttavia, perfettamente rettilineo, e lievi asimmetrie non producono, di solito, alcun effetto sulla respirazione.

A. Etmoide, B. Seno Frontale, C. Dorso Nasale, D. Osso Nasale, E.Vomere, F. Setto Cartilagineo

Un intervento di rinoplastica correttiva può smascherare una deviazione del setto?
La rinoplastica estetica può slatentizzare deviazioni coperte dal gibbo. Tali evenienze, tuttavia, sono prevedibili attraverso gli esami pre-operatori clinici, endoscopici e radiologici.

Gibbo con setto nasale deviato

La rinoplastica estetica può causare una riduzione del flusso d'aria attraverso il naso?
La correzione estetica implica, di solito, la riduzione volumetrica della piramide nasale, pertanto può determinare ripercussioni sull'ampiezza delle fosse nasali.

Questo significa che può il flusso d'aria può diminuire?
Gli esami pre-operatori clinici, endoscopici e radiologici, mettono in luce le eventuali alterazioni strutturali potrebbero implicare una riduzione del flusso respiratorio o ripercussioni sull'assetto anatomo-morfologico della piramide nasale. Modificare con la chirurgia la struttura nasale significa intervenire su un organo che svolge molteplici e complesse funzioni. Il naso è destinato alla più misteriosa delle facoltà sensoriali, quella olfattiva; è una via della respirazione; climatizza l'aria, riscaldandola e purificandola; è organo della fonazione e sessuale secondario. Ciò lascia intendere quanto sia complessa la pianificazione preoperatoria degli interventi morfo-funzionali sulla piramide nasale.

La riduzione del passaggio dell'aria attraverso il naso dipende sempre dalla deviazione del setto?
Molteplici fattori concorrono a ridurre il passaggio dell'aria durante l'inspirazione. Le malformazioni o deformazioni del setto nasale, l'ipertrofia dei turbinati, le deformazioni delle valvole nasali, eventuali fattori che producono aumento delle secrezioni mucose, la vasocostrizione o vasodilatazione della mucosa sono tutti fattori che condizionano il passaggio dell'aria attraverso le fosse nasali.

Quali esami sono indicati prima dell'intervento di settoplastica?
Esami endoscopici e radiologici che mettano in luce le zone deviate del setto, la struttura dei turbinati, eventuali anomalie delle valvole nasali.

Che tipo di anestesia si utilizza per l'intervento di settoplastica?
L'intervento è eseguito in anestesia loco regionale nei casi di lieve deformazione. Interventi più complessi richiedono l'anestesia generale.

Come si corregge la deviazione del setto nasale?
Non esiste una tecnica standard. Possiamo solo dire che il principio di massima della chirurgia delle deviazioni del setto nasale prevede che la correzione sia circoscritta alle strutture osteo-cartilaginee deviate, non sia, cioè, invasiva delle strutture sane limitrofe. L'approccio standard (fig.)prevede un'incisione emitrasfissa del mucopericondrio lungo il margine caudale del setto. Il mucopericondrio è scollato dalla cartilagine con differenti tipi di strumenti (elevatori di Cottle, Mc Kenty, Killian, Freer) con manovre delicate, che non devono procurare alcun danno al mucopericondrio. Questo è scollato in direzione della lamina perpendicolare dell'etmoide e, in basso, in direzione del vomere, limitatamente alle aree deviate. Una volta completato lo scollamento, si incide la cartilagine, per procedere allo scolamento del mucopericondrio controlaterale. Anche qui è di estrema importanza la preservazione del pericondrio, della mucosa e del periostio, che garantiranno la nutrizione del setto nel postoperatorio. L'area deviata del setto è rimossa, di solito, con il bisturi di Ballenger; mentre l'osso etmoide deviato è asportato con pinze ossivore (Jansen-Middleton). Si provvede, quindi a ricomporre una neo-lamina settale, utilizzando il materiale asportato, che sarà raddrizzato, esteso o ricostruito con strumenti contundenti, abrasivi e taglienti. La cartilagine del nuovo setto è innestata nella tasca mucopericondrica; le incisioni sono suturate ed il tamponamento nasale effettuato con garze grasse o splint.

Come è possibile raddrizzare un dorso nasale deviato se la porzione del setto che lo compone non può essere asportata nell'intervento di settoplastica?
Il bordo caudale e dorsale del setto mantengono l'assetto del dorso nasale. Attraverso un approccio a cielo aperto (fig.) è possibile inserire innesti di cartilagine che raddrizzano la porzione dorsale del setto.

Qual è la procedura elettiva per le deviazioni caudali?
La porzione caudale deviata è rimossa attraverso un'incisione emitrasfissa che inizia dall'angolo settale e termina alla base della columella. I lembi di mucopericrondrio sono scollati bilateralmente fino al vomere che è esposto mediante scollamento sottoperiosteo. Attraverso l'incisione sono introdotte forbici angolate che separano la porzione deviata. Questa è rimodellata mediante strumenti taglienti o contundenti, reinnestata e stabilizzata con suture trafisse (fig.)

Come si realizza la correzione delle valvole nasali stenotiche?
Le tecniche dipendono dal grado e dal tipo di stenosi. Si possono effettuare resezioni di mucosa, plastiche a Z, lembi peduncolati, innesti di cartilagine per aprire le valvole nasali stenotiche.

E' possibile effettuare la correzione dei turbinati inferiori durante l'intervento di settoplastica?
La settoplastica può essere combinata con la resezione dei turbinati inferiori, che è compiuta attraverso un'incisione del margine inferiore dei turbinati con bisturi di Bard-Parker, a cui segue lo scollamento del mucoperiostio mediale e laterale. L'osso e la mucosa ipertrofica sono rimossi con pinze ossivore di Jansen-Middleton e con bisturi elettrico.