LA TOSSINA BOTULINICA

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Che cos'è la Tossina Botulinica?
La Tossina Botulinica (T.B.) è una proteina prodotta da un batterio, il clostridium botulinum, che può contaminare formaggio fermentato, cibo in scatola e affumicato. Il primo avvelenamento fu riconosciuto a Berlino, nel 1815, dove la metà dei convitati ad un banchetto morirono per paralisi. Avevano mangiato salsicce, al contrario dell'altra metà che non le aveva toccate. La responsabilità, dunque, fu attribuita alla salsiccia che denominò anche quel tipo d'avvelenamento con il termine di botulismo, dal latino botulus, salsiccia.

Qual' è la sua struttura?
E' una proteina voluminosa e pesante, la cui neuro-tossicità, vale a dire il suo potere capace di paralizzare i nervi, risiede nella decima parte della sua struttura. Questa porzione neurotossica è divisa in sette sierotipi diversi, di cui il più potente è il tipo A.

Qual è il suo meccanismo d'azione?
La T.B. penetra nelle sinapsi neuroghiandolari e neuromuscolari di tipo acetilcolinergico, impedendo che il neurotrasmettitore sia rilasciato e procurando così una denervazione dei muscoli e delle ghiandole.

L'acetilcolina è l'unico mediatore su cui la T.B. esplica la sua azione?
Recenti studi hanno messo in evidenza effetti inibitori della tossina nei confronti dei neuromediatori delle terminazioni sensitive, in altre parole: l'efficacia della T.B. su patologie dolorose. Oltre l'acetilcolina, i mediatori inibiti dalla T.B. sarebbero: la sostanza P, il neuropeptide Y, il peptide vasoattivo intestinale, il glutammato.

L'effetto di denervazione è definitivo?
La denervazione dura tre, quattro mesi nei muscoli e il doppio nelle ghiandole.

In quali patologie è attualmente impiegata?
Le indicazioni della T.B. sono: il blefarospasmo, il torcicollo spasmodico, l'ipersudorazione, la spasticità dei piedi nella paralisi cerebrale infantile, la cefalea cronica tensiva, la spasticità degli adduttori dell'anca nella sclerosi multipla, le ragadi anali, il tremore essenziale della mano, le rughe facciali.

In quali altre patologie si stanno effettuando studi sulla T.B.?
Su malattie dermatologiche come il pemfigo, l'eczema disidrosico delle mani, la bromidrosi, la cromidrosi, la nevralgia post-erpetica, le cicatrici ipertrofiche dolorose, il fenomeno di Raynaud, le vasodilatazioni del volto e del tronco, il cheratoderma plantare.

Possono verificarsi effetti collaterali dopo la somministrazione della T.B.?

- Nel torcicollo spasmodico: secchezza della bocca, cambiamento della voce, ipostenia dei muscoli del collo, diplopia, febbre, ptosi, sonnolenza, disfagia e ristagno di saliva, malessere, nausea, difficoltà respiratoria.

- Nelle ragadi anali: incontinenza transitoria ai gas e alle feci, dolore, sepsi, sanguinamento.

- Nel tremore essenziale della mano: astenia, bradicardia, depressione, diarrea, dispnea, sedazione, offuscamento della vista, disturbi sessuali.

- Nella paralisi cerebrale infantile: dolore e crampi agli arti inferiori, febbre, letargia, debolezza, incontinenza urinaria.

- Nella spasticità degli adduttori dell'anca nella sclerosi multipla: debolezza locale.

- Nella cefalea cronica tensiva: vertigini, debolezza dei muscoli facciali, difficoltà di deglutizione.

- Nel blefarospasmo e nell'emispasmo facciale: ptosi, lacrimazione, ectropion, entropion, cheratite, diplopia, glaucoma.

- Nell'iperidrosi: ipostenie, crisi vagali.

- Nelle rughe facciali: ptosi palpebrale, strabismo, asimmetrie della rima orale, disestesia propriocettiva.

Quali sono le controindicazioni all'uso della T.B.?
Miastenia, assunzione di anticoagulanti e aspirina, ipersensibilità all'albumina umana presente nel prodotto, infezioni cutanee nella sede di inoculazione, uso di antibiotici aminoglicosidi che possono potenziale gli effetti, gravidanza o allattamento, uso di prodotti che interferiscono con la trasmissione neuromuscolare, instabilità mentale, coagulopatie.

Come agisce sull'iperidrosi (eccessiva sudorazione)?
La T.B. blocca la trasmissione dell'impulso nervoso alle ghiandole sudoripare , che sono innervate da fibre simpatiche di tipo colinergico, impedendo la sudorazione per circa sei sette mesi.

Le infiltrazioni di Tossina Botulinica sono dolorose?
Le aree più sensibili sono le palme delle mani e le piante dei piedi, per le quali si richiede l'anestesia locale. Le infiltrazioni sulle rughe del viso sono rese pressoché indolori dalla refrigerazione della cute o da creme anestetiche.

Per quali tipi di rughe facciali è utilizzata?
Perioculari (zampe di gallina), peribuccali, nasolabiali, glabellari, fontali, cervicali.

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